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Hersteller-Nummer:* (laut Kfz-Schein Ziffer 2 oder Zulassungs-Bescheinigung Teil 1, Ziffer 2.1) Typenschlüssel-Nr.:* (laut Kfz-Schein Ziffer 3 oder Zulassungs-Bescheinigung Teil 1, Ziffer 2.2) Amtliches Kennzeichen:*

Stadt Land

Erstzulassung:

(Monat/Jahr)

Erwerb des Autos:

(Monat/Jahr)

jährliche Fahrleistung:

SF-Klasse in Haftpflicht:

(schadenfrei gef. Jahre)

SF-Klasse in Vollkasko:

(schadenfrei gef. Jahre)

bisher versichert bei:

Versicherungsschein-Nr.:

Gewünschter Versicherungsschutz

LVM-AutoPlus: (Haftpflicht inklusive Komplett-Schutzbrief)

Vollkasko:

(Voll-/Teilk.)

Teilkasko:

LVM-Ausland Plus:

LVM-Fahrer Schutz:

(inkl. Beifahrerschutz)

LVM-Rabattschutz:

Gewünschte Zahlung:

Fahrzeughalter:

Fahrer des PKW

Versicherungsnehmer/in:

Vorname:

Name:

Geburtsdatum:

Ehe- / Lebenspartner:

Vorname:

Name:

Geburtsdatum:

Kind:

Vorname:

Name:

Geburtsdatum: Fahrausbildung: (Begleitetes Fahren)

Anderer Fahrer:

Vorname:

Name:

Geburtsdatum:

Beliebig viele Fahrer:

Alter Fahrerin (von/bis):

(in Jahren)

Alter Fahrer (von/bis):

(in Jahren)

Fahrzeugnutzung:

Wohneigentum (WE):

Nächtlicher Abstellplatz:

Berufliche Tätigkeit:

Tarif:

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